ПРИМЕНЕНИЕ БОТУЛОТОКСИНА «А» (ПРЕПАРАТ ДИСПОРТ) ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО БЛЕФАРОСПАЗМА В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
В.В. Атаманов
Новосибирский филиал Государственного учреждения
МНТК «Микрохирургия глаза»

Этиология блефароспазма различна, но в любом случае он приводит к непроизвольному закрытию глаз и подергиванию лица, которые не поддаются системному лечению лекарственными препаратами. Введение в терапевтическую практику в начале 1980-х годов инъекций ботулинического токсина с целью ослабления мышц лица явилось значительным прогрессом в лечении подобных состояний. В этой статье представлены результаты лечения ботулиническим токсином 8 больных, страдающих блефароспазмом, . Клинически выделяемая подгруппа больных с блефароспазмом плохо реагировала на проводимое лечение, что свидетельствовало о необходимости проведения хирургического лечения.
Идиопатический блефароспазм - сильное непроизвольное сокращение окологлазных лицевых мышц - является хроническим заболеванием, преимущественно поражающим больных в возрасте 50-ти и 60-ти лет и сильно ухудшает зрение в большинстве случаев. Вождение автомобиля, чтение, или даже прогулки без сопровождения становятся рискованными, становится трудным или невозможным работать; ухудшаются восстановительные функции организма, требующие хорошего зрения, а именно, просматривание телевизионных программ или работа в саду. Нарушающий внешний вид лица спазм окологлазных мышц часто затрагивает лицо, нижнюю челюсть или шею и ограничивает социальную активность. На ранних стадиях заболевания его трудно диагностировать и симптомы, такие как частое моргание и дискомфорт или ощущение постороннего тела в глазу относят к заболеваниям поверхности глаза, таким как инфекции века глаза или сухость глаза. Имеются доказательства, что блефароспазм может сосуществовать с подобными заболеваниями и, по всей вероятности, вызывается ими .
Начальные симптомы заболевания проявляются в спазмах закрытия глаза, но даже в установленных случаях, из-за непредсказуемых различий в интенсивности его проявления и отсутствия явной причины многие врачи считают, что первичной причиной подобного состояния являются психические или истерические отклонения от норм . Однако, имеются значительные подтверждения органической этиологии. Например, клинический спектр заболевания может варьировать от изолированного окологлазного спазма до ассоциированного рото-челюстного или шеечного спазма (включая спастическую кривошею) или общего двигательного нарушения такого, как дистония.
Однако, системное лечение лекарственными препаратами с целью коррекции предполагаемого центрального нейрохимического дисбаланса в большинстве случаев не дает положительного результата. Хирургическое лечение такое, как перерезка лицевого нерва или иссечение orbicularis oculi, может быть успешно применено, при возможном значительном косметическим или функциональным ущербе для больного.
Первые сообщения о простом безопасном и эффективном местном лечении блефароспазма фокальной денервации orbicularis oculi ботулиническим токсином имели очень важное значение, потому что облегчали состояния больных . Кроме того, отчеты об исследованиях широко освещались в литературе, описывая состояния больных и заинтересовывая и привлекая все большее внимание к данной проблеме, возможности постановки более точного диагноза заболевания, симптоматического лечения и соответствующего подхода к лечению подобных состояний медицинским персоналом.



Таблица 1. Блефароспазм : балльная оценка функционального статуса
Категория Зрительная функция
1 Слепота
2 Зависимость от нахождения вне дома
3 Независимость при плохой зрительной функции
4 Независимость при недостаточной зрительной функции
5 Дискомфорт



Блефароспазм представляет собой перемежающиеся синхронные сокращения, иннервируемых ипсилатеральной седьмой парой черепно-мозговых нервов, мышц. Типичные спазмы начинаются в orbicularis oculi и распространяются на бровь, среднюю и нижнюю часть лица и шеи (платизма) в течение нескольких лет. Системное лечение лекарственными препаратами, в большинстве случаев, неэффективно, но инъекции ботулинического токсина доказали их пользу и хорошую переносимость.
Препарат Диспорт представляет собой комплекс ботулинического токсина типа «А» объемом 500 ЕД .
Действующее начало препарата Диспорт блокирует высвобождение ацетилхолина в нервномышечном соединении , что приводит к снятию мышечного спазма в области введенного препарата. Эффект длится в течении 3-6 месяцев. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.
Препарат вводился пациентам подкожно в трех точках orbicularis oculi , в бозе равной 25 ЕД в каждую точку . Соответственно суммарное введение составило 150 ЕД на каждого пациента . Эффект после инъекции проявлялся на 3-7 сутки . Эффективность после инъекции отмечалась на всем протяжении наблюдения пациента .
Осложнений или побочных действий не отмечалось.

Вывод:

Полученные результаты показали, что инъекции ботулинического токсина( препарат Диспорт) являются наилучшим лечением идеопатического блефароспазма , позволяя пациентам чувствовать себя социально активными в общественной среде , и длительное время выполнять социальные функции не прибегая с сложным нейрохирургическим операциям.


Сборник тезисов 2000г. Новосибирск.
Ежегодная новосибирская областная медицинская конференция
"Современные технологии в медицине" 2 том стр. 78-79

На главную. Атманов В.В. г. Новосибирск
Статьи, моё мнение.
Основные направления деятельности.
Напишите мне